天海翼四虎精品正在播放_日韩毛片一区二区三区_国产合集91合集久久日_成人精品久久_综合国产在线_亚洲国产午夜精品

400 653 9999
您現(xiàn)在的位置:首頁 > 科研活動(dòng) > 科研論文 > 結(jié)核病的診斷與鑒別診斷
第一章  長(zhǎng) 期 低 熱 鑒 別
2022.02.13 2038

結(jié)核病可有全身中毒癥狀,如低熱、盜汗、乏力、食欲減退和消瘦等,局部可有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困難等,現(xiàn)就其主要癥狀鑒別如下,尤其病因不明時(shí),據(jù)癥狀的判斷有十分重要意義。

第一章  長(zhǎng) 期 低 熱 鑒 別

凡口腔溫度在37℃以上至38℃左右,持續(xù)在一個(gè)月以上者,稱為長(zhǎng)期低熱。在診斷為長(zhǎng)期低熱時(shí),必須先了解其正常體溫,排除生理或功能性因素,并排除高溫環(huán)境等影響,如在高溫車間的紡織女工,高爐煉鋼作業(yè)的工人,有長(zhǎng)期低熱者可達(dá)10%,長(zhǎng)期低熱的原因可分為器質(zhì)性與功能性兩大類,現(xiàn)鑒別如下:

  器質(zhì)性低熱    以感染性低熱較多見

(一)結(jié)核病    任何部位的結(jié)核病,如肺、腸、腹膜、盆腔結(jié)核、骨結(jié)核等均可引起長(zhǎng)期低熱。不同部位的結(jié)核病,多數(shù)會(huì)有局部癥狀,如果無其他癥狀,而患者血沉增快,結(jié)核菌素1:10000稀釋度皮內(nèi)試驗(yàn)呈陽性或強(qiáng)陽性反應(yīng),結(jié)核抗體檢查陽性,找不到其他發(fā)熱原因時(shí),則有一定參考意義,可考慮采用抗結(jié)核診斷性治療。

(二)肝病    病毒性肝炎是肝病中引起長(zhǎng)期低熱的最常見原因之一,其次為肝硬化,肝炎中大多數(shù)出現(xiàn)在病變遷延期或恢復(fù)期,以青年女性為多,常伴有食欲不振、乏力、腹脹及肝區(qū)隱痛等癥狀,而肝功能大多正常。肝病時(shí)肝內(nèi)類固醇代謝障礙,血中非結(jié)合還原尿睪酮(原膽烷醇酮)增多,則可引起類固醇熱。肝硬化者可有不規(guī)則低熱、夜盲、浮腫及門脈高壓癥一系列癥狀。

(三)結(jié)締組織病    非典型風(fēng)濕病可引起長(zhǎng)期低熱,亦多見于女性,常伴有關(guān)節(jié)痛與心動(dòng)過速癥狀。血沉、血清抗鏈球菌溶血素O可增高。抗風(fēng)濕治療效果良好。其他結(jié)締組織疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡等在病程早期,典型癥狀出現(xiàn)前可有長(zhǎng)期低熱。

在器質(zhì)性低熱中,非典型風(fēng)濕病與結(jié)核性風(fēng)濕病(Poncet 關(guān)節(jié)炎,又稱結(jié)核性風(fēng)濕樣關(guān)節(jié)炎)均有低熱與關(guān)節(jié)酸痛癥狀,有時(shí)較難區(qū)別;但結(jié)核性風(fēng)濕病有結(jié)核病史,結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性反應(yīng),心電圖檢查大多正常,僅少數(shù)可出現(xiàn)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯與STT段變化,結(jié)節(jié)性紅斑遠(yuǎn)較風(fēng)濕病為多,抗結(jié)核治療效果良好。風(fēng)濕病以青年女性較多,呈游走性關(guān)節(jié)痛與心動(dòng)過速癥狀,抗鏈球菌溶血素O與血沉均增高,心電圖常見異常,對(duì)抗風(fēng)濕治療效果良好。

(四)隱性泌尿道感染    本病也可長(zhǎng)期低熱,尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞或膿細(xì)胞提示泌尿道感染,但女性病人如無明顯尿路癥狀,則難于據(jù)此作出診斷,應(yīng)進(jìn)行24h尿細(xì)胞計(jì)數(shù)與清晨第一次中段尿的培養(yǎng)與細(xì)胞計(jì)數(shù)。如多次尿培養(yǎng)得到同一種細(xì)菌,或細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)超過10萬/ML,能排除尿液細(xì)菌污染,則有診斷意義。

(五)甲狀腺功能亢進(jìn)    甲狀腺功能亢進(jìn)可引起低熱。患者以女性為多,常伴有心悸、出汗、手顫抖、易激動(dòng)、食欲亢進(jìn)、消瘦等癥狀。甲狀腺腫大并有雜音。甲狀腺功能試驗(yàn)有助于診斷。

(六)慢性病灶    慢性病灶如牙周膿腫、鼻竇炎、前列腺炎、盆腔炎等均可引起長(zhǎng)期低熱。

(七)慢性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎    本病是一種肺部嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的疾病,病程26個(gè)月或更長(zhǎng),病因未明,可能與寄生蟲(鉤蟲、蛔蟲)和藥物(呋喃妥因等)所致的變態(tài)反應(yīng)有關(guān),也可能是一種自身免疫性疾病,患者可長(zhǎng)期低熱,咳嗽多粘痰,伴氣促和咯血。并有體重減輕、盜汗。周圍血酸性粒細(xì)胞比例多在20%~70%。有診斷意義。X線胸片顯示不呈段或葉性分布的周圍片狀陰影,常為雙側(cè)分布(“肺水腫反轉(zhuǎn)”表現(xiàn))。糖皮質(zhì)激素治療后48小時(shí)內(nèi)癥狀和X線表現(xiàn)可迅速消失。在同一局部可反復(fù)發(fā)生,數(shù)年后變?yōu)槔w維化或蜂窩狀改變。根據(jù)典型病史、病程及X線胸片可作出診斷。但需與其他嗜酸性細(xì)胞增多伴肺部病變作鑒別。

(八)結(jié)節(jié)病     結(jié)節(jié)病是一種多系統(tǒng)器官受累的肉芽腫性疾病。常侵犯肺、雙側(cè)肺門淋巴結(jié),臨床上90%以上有肺的改變,其次是皮膚和眼的病變,淺表淋巴結(jié)、肝、脾、腎、骨髓、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟等幾乎全身每個(gè)器官均受累。本病是一種自限性疾病,大多預(yù)后良好。

結(jié)節(jié)病的臨床表現(xiàn)視其起病的緩急和累及器官的多少而不同。胸內(nèi)結(jié)節(jié)病早期常無明顯癥狀和體征,有時(shí)有長(zhǎng)期發(fā)熱、乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕,呼吸系有咳嗽、咳少量痰液偶見少量咯血等癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)可歸納為:①胸部影像學(xué)檢查顯示雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)對(duì)稱腫大,伴或不伴有肺內(nèi)網(wǎng)格、結(jié)節(jié)狀或片狀陰影;②組織學(xué)活檢證實(shí)有非干酪樣壞死性肉芽腫,且抗酸染色陰性;③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(SACE)或溶菌酶(SL)活性增高;④血清或BALF中可溶性白介素-2受體(SIL2R)升高;⑤舊結(jié)核菌素(OT)或PPD試驗(yàn)陰性或弱陽性;⑥BALF中淋巴細(xì)胞>10%,且CD4+CD8+比值>3;⑦高血鈣、高尿鈣癥;⑧Kveim試驗(yàn)陽性;⑨除外結(jié)核病或其他肉芽腫性疾病。

以上九條條件中,①、②、③為主要條件,其他為次要條件。

(九)腫瘤    腫瘤可因壞死而引起長(zhǎng)期低熱,甚至表現(xiàn)為午后低熱。一部分患者也可能由于腫瘤引起的繼發(fā)感染而發(fā)熱。抗菌素治療常無效,應(yīng)重視患者全身,及腫瘤發(fā)生的局部表現(xiàn),常需細(xì)胞學(xué)及組織病理學(xué)檢查而確診。臨床高度疑為腫瘤,但又缺乏細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)證據(jù)時(shí),條件允許情況下,應(yīng)盡早手術(shù)探查并切除治療,以明確診斷。

(十)感染性心內(nèi)膜炎    感染性心內(nèi)膜炎為微生物感染心臟內(nèi)膜面,伴贅生物形成。鏈球菌和葡萄球菌分別占自體瓣膜心內(nèi)膜炎病原微生物的65%和25%。急性者,主要由金黃色葡萄球菌引起,少數(shù)由肺炎球菌、淋球菌、A族鏈球菌和流感桿菌所致。亞急性者,草綠色鏈球菌最常見、其次為D族鏈球菌,表皮葡萄球菌和其他細(xì)菌較少見。

臨床表現(xiàn)    亞急性者起病隱匿,可有馳張性低熱,一般<39℃,午后和晚上高,伴寒戰(zhàn)和盜汗。同時(shí)有全身不適、乏力、食欲不振和體重減輕等非特異性癥狀。有時(shí)有頭痛、背痛和肌肉關(guān)節(jié)痛。

凡有提示細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn),如發(fā)熱伴有心臟雜音,尤其是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音、貧血、血尿、脾大、白細(xì)胞增高和伴或不伴栓塞時(shí),血培養(yǎng)陽性,可診斷本病。

亞急性感染性心內(nèi)膜炎常發(fā)生在原有心瓣膜病變或其他心臟病的基礎(chǔ)之上,如在這些患者發(fā)現(xiàn)周圍體征(瘀點(diǎn)、線狀出血、Roth點(diǎn)、Osler結(jié)節(jié)和杵狀指)提示本病存在,超聲心動(dòng)圖檢出贅生物對(duì)明確診斷有重要價(jià)值。

(十一)Crohn病   Crohn病過去又稱肉芽腫性腸炎、節(jié)段性腸炎或局限性腸炎,是病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病,本病與潰瘍性結(jié)腸炎統(tǒng)稱為炎癥性腸病。

本病全身表現(xiàn)較多且較明顯,發(fā)熱為全身表現(xiàn)之一,間歇性低熱或中等度發(fā)熱常見。起病大多隱匿、緩漸,從發(fā)病至確診往往需數(shù)月至數(shù)年。消化系統(tǒng)表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹部腫塊、瘺管形成及肛門直腸周圍病變。

對(duì)青壯年患者有慢性反復(fù)發(fā)作性右下腹痛與腹瀉、腹塊或壓痛、發(fā)熱等表現(xiàn),X線或(和)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸道炎性病變主要在回腸末段與鄰近結(jié)腸呈節(jié)段性分布者,應(yīng)考慮本病診斷。

(十二)潰瘍性結(jié)腸炎    潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,是一種病因不明的直腸和結(jié)腸性疾病。全身癥狀一般出現(xiàn)在中、重型患者,活動(dòng)期常有低度至中度發(fā)熱。

具有持續(xù)性反復(fù)發(fā)作腹瀉和粘液血便、腹痛,伴有(或不伴)低度或中度發(fā)熱,有合并癥可有高熱,重癥或病情持續(xù)活動(dòng)可出現(xiàn)衰竭、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)。在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎及Crohn病、缺血性腸炎、放射性腸炎等基礎(chǔ)上,結(jié)腸鏡檢發(fā)現(xiàn):①粘膜上有多發(fā)性淺潰瘍;②粘膜粗糙呈細(xì)顆粒裝,粘膜血管模糊,質(zhì)脆易出血,可附有膿血性分泌物;③假息肉形成。X線鋇劑灌腸:①多發(fā)性淺潰瘍;②粘膜粗亂或有顆粒改變;③結(jié)腸袋消失,腸壁變硬、腸管縮短,變強(qiáng),可呈鉛管狀。上述檢查中至少各具1項(xiàng)及粘膜活檢所見,可以診斷本病;臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)或典型X線鋇劑灌腸檢查表現(xiàn)者,也可確診本病。有典型臨床表現(xiàn)或典型既往史而目前結(jié)腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸檢查無典型改變,應(yīng)列為疑診隨訪。

(十三)慢性粒細(xì)胞白血病    慢性粒細(xì)胞白血病是一種造血干細(xì)胞惡性疾病,隨著病情發(fā)展,可出現(xiàn)乏力、低熱、多汗或盜汗,體重減輕等代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)。

本病各年齡段均可發(fā)病,以中年最多見,男性略多于女性。起病緩慢,患者可因健康檢查或其他疾病就醫(yī)時(shí)才發(fā)現(xiàn)血象異常或脾大而被確診。患者約半數(shù)有肝大,部分患者胸骨中下段壓痛。當(dāng)白細(xì)胞顯著增高時(shí)可有眼底靜脈充血及出血。白細(xì)胞數(shù)明顯增高,常超過20×109L,疾病早期多在50×109L以下,晚期增高明顯,可達(dá)100×109L。骨髓增生明顯至極度活躍,以粒細(xì)胞為主,粒:紅比例可增至10501。現(xiàn)在認(rèn)為P210在慢粒白血病發(fā)病中起著重要作用。Ph染色體可見于粒、紅、單核及巨核細(xì)胞中。

根據(jù)脾大、血液學(xué)改變、Ph染色體陽性可作出診斷。

(十四)慢性淋巴細(xì)胞白血病    該病是由于單克隆性小淋巴細(xì)胞擴(kuò)增、蓄積浸潤(rùn)骨髓、血液、淋巴結(jié)和其他器官,最終導(dǎo)致正常造血功能衰竭的惡性疾病。早期癥狀可能有乏力疲倦,后期出現(xiàn)食欲減退、消瘦、低熱、盜汗及貧血癥狀。

患者多系老年,90%的患者在50歲以上,男性略多于女性。淋巴結(jié)腫大常首先引起患者注意,以頸部、腋部、腹股溝等處淋巴結(jié)腫大為主,腫大淋巴結(jié)無壓痛,較堅(jiān)實(shí)、可移動(dòng)。CT掃描可發(fā)現(xiàn)腹膜后、腸系膜淋巴結(jié)腫大。因腫大淋巴結(jié)壓迫可發(fā)現(xiàn)膽道或輸尿管阻塞癥狀。50%~70%患者有輕至中度脾大。晚期患者可出現(xiàn)貧血、血小板減少、皮膚粘膜紫癜。

結(jié)合臨床表現(xiàn),外周血中持續(xù)性單克隆性淋巴細(xì)胞大于5×109L,骨髓中小淋巴細(xì)胞≥40%,以及根據(jù)免疫學(xué)表面標(biāo)志,可以作出診斷和分類。

(十五)淋巴瘤    淋巴瘤與淋巴組織的免疫應(yīng)答反應(yīng)中增殖分化產(chǎn)生的各種免疫細(xì)胞有關(guān),是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤。

組織病理學(xué)上淋巴瘤分為霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤兩大類。共同的臨床表現(xiàn)是無痛性的淋巴結(jié)腫大,可伴發(fā)熱、消瘦、盜汗等全身癥狀。晚期因全身組織器官受到浸潤(rùn),可見到肝、脾大及各系統(tǒng)受浸潤(rùn)的臨床表現(xiàn),最后成惡病質(zhì)。

對(duì)慢性、進(jìn)行性、無痛性淋巴結(jié)腫大要考慮本病的可能,應(yīng)作淋巴結(jié)穿刺物涂片、淋巴結(jié)印片及病理切片檢查。當(dāng)有皮膚損害可作皮膚活檢及印片。如有血細(xì)胞減少,血清堿性磷酸酶增高或有骨骼病變時(shí),可作骨髓活檢和涂片以尋找RS細(xì)胞或淋巴瘤細(xì)胞。

   功能性低熱

除月經(jīng)前低熱、妊娠期低熱以及在高溫環(huán)境引起的生理性低熱外,功能性低熱可分為神經(jīng)功能性低熱與感染后低熱。

(一)神經(jīng)功能性低熱    多見于青年女性,長(zhǎng)期低熱可達(dá)數(shù)月。有些患者低熱有季節(jié)性,每出現(xiàn)于夏季。體溫在一晝夜內(nèi)波動(dòng)幅度小,往往不超過0.5℃,而且口腔、腋窩與直腸溫差不大。有的患者口腔溫度甚至超過直腸溫度,稱之為原發(fā)性口腔溫度增高。不少患者并有神經(jīng)不穩(wěn)定表現(xiàn),如臉面潮紅、皮膚劃痕征陽性、心動(dòng)過速,甚至?xí)簳r(shí)性血壓升高等自主(植物)神經(jīng)功能紊亂或神經(jīng)癥色彩。但患者一般情況較好,體重?zé)o變化,雖經(jīng)各種藥物治療無效,而不予治療可自行消退。

二)感染后低熱    急性傳染病如傷寒等痊愈后,少數(shù)患者仍可低熱持續(xù)數(shù)周。如無其他原因可見,應(yīng)考慮感染后低熱,這可能和體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)溫度調(diào)控功能未恢復(fù)有關(guān)。


主站蜘蛛池模板: 日本免费一区二区三区四区 | 国产在线专区 | 日韩视频在线播放 | 亚洲一区二区在线 | 国产一区二区三区在线 | 国产在线拍 | 2024国产精品视频 | 国产欧美一区二区精品久导航 | 国产一区二三区 | 久久91精品国产 | 欧美视频亚洲视频 | 日韩av福利 | 成人97精品毛片免费看 | 亚洲一区二区影院 | 99在线免费观看 | 国产免费视频 | 国产视频一区二区在线观看 | 九九九精品视频 | 日本大片免a费观看视频的特点 | 日本一二区视频 | 婷婷久久久| 国产免费一区 | 日韩久 | 国产精品乱码一区二区三区 | 涩涩视频免费观看 | 91精品国产综合久久精品图片 | 成人免费一区二区三区视频网站 | free性中国| 999免费视频 | 色综合天天综合网国产成人网 | 亚洲国产精品尤物yw在线观看 | 日本视频在线观看 | 免费中文字幕在线 | 天堂中文在线视频 | 亚洲视频在线观看网址 | 成人在线观看视频网站 | 自拍在线观看 | 岛国视频在线观看 | 国产成人在线观看免费网站 | 欧洲久久久久 | 韩日免费视频 |