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結(jié)核病可有全身中毒癥狀，如低熱、盜汗、乏力、食欲減退和消瘦等，局部可有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困難等，現(xiàn)就其主要癥狀鑒別如下，尤其病因不明時(shí)，據(jù)癥狀的判斷有十分重要意義。
凡口腔溫度在37℃以上至38℃左右，持續(xù)在一個(gè)月以上者，稱為長(zhǎng)期低熱。在診斷為長(zhǎng)期低熱時(shí)，必須先了解其正常體溫，排除生理或功能性因素，并排除高溫環(huán)境等影響，如在高溫車間的紡織女工，高爐煉鋼作業(yè)的工人，有長(zhǎng)期低熱者可達(dá)10％，長(zhǎng)期低熱的原因可分為器質(zhì)性與功能性兩大類，現(xiàn)鑒別如下：
一 器質(zhì)性低熱 以感染性低熱較多見
（一）結(jié)核病 任何部位的結(jié)核病，如肺、腸、腹膜、盆腔結(jié)核、骨結(jié)核等均可引起長(zhǎng)期低熱。不同部位的結(jié)核病，多數(shù)會(huì)有局部癥狀，如果無其他癥狀，而患者血沉增快，結(jié)核菌素1:10000稀釋度皮內(nèi)試驗(yàn)呈陽性或強(qiáng)陽性反應(yīng)，結(jié)核抗體檢查陽性，找不到其他發(fā)熱原因時(shí)，則有一定參考意義，可考慮采用抗結(jié)核診斷性治療。
（二）肝病 病毒性肝炎是肝病中引起長(zhǎng)期低熱的最常見原因之一，其次為肝硬化，肝炎中大多數(shù)出現(xiàn)在病變遷延期或恢復(fù)期，以青年女性為多，常伴有食欲不振、乏力、腹脹及肝區(qū)隱痛等癥狀，而肝功能大多正常。肝病時(shí)肝內(nèi)類固醇代謝障礙，血中非結(jié)合還原尿睪酮（原膽烷醇酮）增多，則可引起類固醇熱。肝硬化者可有不規(guī)則低熱、夜盲、浮腫及門脈高壓癥一系列癥狀。
（三）結(jié)締組織病 非典型風(fēng)濕病可引起長(zhǎng)期低熱，亦多見于女性，常伴有關(guān)節(jié)痛與心動(dòng)過速癥狀。血沉、血清抗鏈球菌溶血素O可增高。抗風(fēng)濕治療效果良好。其他結(jié)締組織疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等在病程早期，典型癥狀出現(xiàn)前可有長(zhǎng)期低熱。
在器質(zhì)性低熱中，非典型風(fēng)濕病與結(jié)核性風(fēng)濕病（Poncet 關(guān)節(jié)炎，又稱結(jié)核性風(fēng)濕樣關(guān)節(jié)炎）均有低熱與關(guān)節(jié)酸痛癥狀，有時(shí)較難區(qū)別；但結(jié)核性風(fēng)濕病有結(jié)核病史，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性反應(yīng)，心電圖檢查大多正常，僅少數(shù)可出現(xiàn)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯與ST－T段變化，結(jié)節(jié)性紅斑遠(yuǎn)較風(fēng)濕病為多，抗結(jié)核治療效果良好。風(fēng)濕病以青年女性較多，呈游走性關(guān)節(jié)痛與心動(dòng)過速癥狀，抗鏈球菌溶血素O與血沉均增高，心電圖常見異常，對(duì)抗風(fēng)濕治療效果良好。
（四）隱性泌尿道感染 本病也可長(zhǎng)期低熱，尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞或膿細(xì)胞提示泌尿道感染，但女性病人如無明顯尿路癥狀，則難于據(jù)此作出診斷，應(yīng)進(jìn)行24h尿細(xì)胞計(jì)數(shù)與清晨第一次中段尿的培養(yǎng)與細(xì)胞計(jì)數(shù)。如多次尿培養(yǎng)得到同一種細(xì)菌，或細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)超過10萬／ML，能排除尿液細(xì)菌污染，則有診斷意義。
（五）甲狀腺功能亢進(jìn) 甲狀腺功能亢進(jìn)可引起低熱。患者以女性為多，常伴有心悸、出汗、手顫抖、易激動(dòng)、食欲亢進(jìn)、消瘦等癥狀。甲狀腺腫大并有雜音。甲狀腺功能試驗(yàn)有助于診斷。
（六）慢性病灶 慢性病灶如牙周膿腫、鼻竇炎、前列腺炎、盆腔炎等均可引起長(zhǎng)期低熱。
（七）慢性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎 本病是一種肺部嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的疾病，病程2～6個(gè)月或更長(zhǎng)，病因未明，可能與寄生蟲（鉤蟲、蛔蟲）和藥物（呋喃妥因等）所致的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，也可能是一種自身免疫性疾病，患者可長(zhǎng)期低熱，咳嗽多粘痰，伴氣促和咯血。并有體重減輕、盜汗。周圍血酸性粒細(xì)胞比例多在20％～70％。有診斷意義。X線胸片顯示不呈段或葉性分布的周圍片狀陰影，常為雙側(cè)分布（“肺水腫反轉(zhuǎn)”表現(xiàn)）。糖皮質(zhì)激素治療后48小時(shí)內(nèi)癥狀和X線表現(xiàn)可迅速消失。在同一局部可反復(fù)發(fā)生，數(shù)年后變?yōu)槔w維化或蜂窩狀改變。根據(jù)典型病史、病程及X線胸片可作出診斷。但需與其他嗜酸性細(xì)胞增多伴肺部病變作鑒別。
（八）結(jié)節(jié)病 結(jié)節(jié)病是一種多系統(tǒng)器官受累的肉芽腫性疾病。常侵犯肺、雙側(cè)肺門淋巴結(jié)，臨床上90％以上有肺的改變，其次是皮膚和眼的病變，淺表淋巴結(jié)、肝、脾、腎、骨髓、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟等幾乎全身每個(gè)器官均受累。本病是一種自限性疾病，大多預(yù)后良好。
結(jié)節(jié)病的臨床表現(xiàn)視其起病的緩急和累及器官的多少而不同。胸內(nèi)結(jié)節(jié)病早期常無明顯癥狀和體征，有時(shí)有長(zhǎng)期發(fā)熱、乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕，呼吸系有咳嗽、咳少量痰液偶見少量咯血等癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)可歸納為：①胸部影像學(xué)檢查顯示雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)對(duì)稱腫大，伴或不伴有肺內(nèi)網(wǎng)格、結(jié)節(jié)狀或片狀陰影；②組織學(xué)活檢證實(shí)有非干酪樣壞死性肉芽腫，且抗酸染色陰性；③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（SACE）或溶菌酶（SL）活性增高；④血清或BALF中可溶性白介素－2受體（SIL－2R）升高；⑤舊結(jié)核菌素（OT）或PPD試驗(yàn)陰性或弱陽性；⑥BALF中淋巴細(xì)胞＞10％，且CD4+／CD8+比值＞3；⑦高血鈣、高尿鈣癥；⑧Kveim試驗(yàn)陽性；⑨除外結(jié)核病或其他肉芽腫性疾病。
以上九條條件中，①、②、③為主要條件，其他為次要條件。
（九）腫瘤 腫瘤可因壞死而引起長(zhǎng)期低熱，甚至表現(xiàn)為午后低熱。一部分患者也可能由于腫瘤引起的繼發(fā)感染而發(fā)熱。抗菌素治療常無效，應(yīng)重視患者全身，及腫瘤發(fā)生的局部表現(xiàn)，常需細(xì)胞學(xué)及組織病理學(xué)檢查而確診。臨床高度疑為腫瘤，但又缺乏細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)證據(jù)時(shí)，條件允許情況下，應(yīng)盡早手術(shù)探查并切除治療，以明確診斷。
（十）感染性心內(nèi)膜炎 感染性心內(nèi)膜炎為微生物感染心臟內(nèi)膜面，伴贅生物形成。鏈球菌和葡萄球菌分別占自體瓣膜心內(nèi)膜炎病原微生物的65％和25％。急性者，主要由金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)由肺炎球菌、淋球菌、A族鏈球菌和流感桿菌所致。亞急性者，草綠色鏈球菌最常見、其次為D族鏈球菌，表皮葡萄球菌和其他細(xì)菌較少見。
臨床表現(xiàn) 亞急性者起病隱匿，可有馳張性低熱，一般＜39℃，午后和晚上高，伴寒戰(zhàn)和盜汗。同時(shí)有全身不適、乏力、食欲不振和體重減輕等非特異性癥狀。有時(shí)有頭痛、背痛和肌肉關(guān)節(jié)痛。
凡有提示細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱伴有心臟雜音，尤其是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音、貧血、血尿、脾大、白細(xì)胞增高和伴或不伴栓塞時(shí)，血培養(yǎng)陽性，可診斷本病。
亞急性感染性心內(nèi)膜炎常發(fā)生在原有心瓣膜病變或其他心臟病的基礎(chǔ)之上，如在這些患者發(fā)現(xiàn)周圍體征（瘀點(diǎn)、線狀出血、Roth點(diǎn)、Osler結(jié)節(jié)和杵狀指）提示本病存在，超聲心動(dòng)圖檢出贅生物對(duì)明確診斷有重要價(jià)值。
（十一）Crohn病 Crohn病過去又稱肉芽腫性腸炎、節(jié)段性腸炎或局限性腸炎，是病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，本病與潰瘍性結(jié)腸炎統(tǒng)稱為炎癥性腸病。
本病全身表現(xiàn)較多且較明顯，發(fā)熱為全身表現(xiàn)之一，間歇性低熱或中等度發(fā)熱常見。起病大多隱匿、緩漸，從發(fā)病至確診往往需數(shù)月至數(shù)年。消化系統(tǒng)表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹部腫塊、瘺管形成及肛門直腸周圍病變。
對(duì)青壯年患者有慢性反復(fù)發(fā)作性右下腹痛與腹瀉、腹塊或壓痛、發(fā)熱等表現(xiàn)，X線或（和）結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸道炎性病變主要在回腸末段與鄰近結(jié)腸呈節(jié)段性分布者，應(yīng)考慮本病診斷。
（十二）潰瘍性結(jié)腸炎 潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸性疾病。全身癥狀一般出現(xiàn)在中、重型患者，活動(dòng)期常有低度至中度發(fā)熱。
具有持續(xù)性反復(fù)發(fā)作腹瀉和粘液血便、腹痛，伴有（或不伴）低度或中度發(fā)熱，有合并癥可有高熱，重癥或病情持續(xù)活動(dòng)可出現(xiàn)衰竭、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)。在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎及Crohn病、缺血性腸炎、放射性腸炎等基礎(chǔ)上，結(jié)腸鏡檢發(fā)現(xiàn)：①粘膜上有多發(fā)性淺潰瘍；②粘膜粗糙呈細(xì)顆粒裝，粘膜血管模糊，質(zhì)脆易出血，可附有膿血性分泌物；③假息肉形成。X線鋇劑灌腸：①多發(fā)性淺潰瘍；②粘膜粗亂或有顆粒改變；③結(jié)腸袋消失，腸壁變硬、腸管縮短，變強(qiáng)，可呈鉛管狀。上述檢查中至少各具1項(xiàng)及粘膜活檢所見，可以診斷本病；臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)或典型X線鋇劑灌腸檢查表現(xiàn)者，也可確診本病。有典型臨床表現(xiàn)或典型既往史而目前結(jié)腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸檢查無典型改變，應(yīng)列為疑診隨訪。
（十三）慢性粒細(xì)胞白血病 慢性粒細(xì)胞白血病是一種造血干細(xì)胞惡性疾病，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)乏力、低熱、多汗或盜汗，體重減輕等代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)。
本病各年齡段均可發(fā)病，以中年最多見，男性略多于女性。起病緩慢，患者可因健康檢查或其他疾病就醫(yī)時(shí)才發(fā)現(xiàn)血象異常或脾大而被確診。患者約半數(shù)有肝大，部分患者胸骨中下段壓痛。當(dāng)白細(xì)胞顯著增高時(shí)可有眼底靜脈充血及出血。白細(xì)胞數(shù)明顯增高，常超過20×109／L，疾病早期多在50×109／L以下，晚期增高明顯，可達(dá)100×109／L。骨髓增生明顯至極度活躍，以粒細(xì)胞為主，粒：紅比例可增至10～50：1。現(xiàn)在認(rèn)為P210在慢粒白血病發(fā)病中起著重要作用。Ph染色體可見于粒、紅、單核及巨核細(xì)胞中。
根據(jù)脾大、血液學(xué)改變、Ph染色體陽性可作出診斷。
（十四）慢性淋巴細(xì)胞白血病 該病是由于單克隆性小淋巴細(xì)胞擴(kuò)增、蓄積浸潤(rùn)骨髓、血液、淋巴結(jié)和其他器官，最終導(dǎo)致正常造血功能衰竭的惡性疾病。早期癥狀可能有乏力疲倦，后期出現(xiàn)食欲減退、消瘦、低熱、盜汗及貧血癥狀。
患者多系老年，90％的患者在50歲以上，男性略多于女性。淋巴結(jié)腫大常首先引起患者注意，以頸部、腋部、腹股溝等處淋巴結(jié)腫大為主，腫大淋巴結(jié)無壓痛，較堅(jiān)實(shí)、可移動(dòng)。CT掃描可發(fā)現(xiàn)腹膜后、腸系膜淋巴結(jié)腫大。因腫大淋巴結(jié)壓迫可發(fā)現(xiàn)膽道或輸尿管阻塞癥狀。50％～70％患者有輕至中度脾大。晚期患者可出現(xiàn)貧血、血小板減少、皮膚粘膜紫癜。
結(jié)合臨床表現(xiàn)，外周血中持續(xù)性單克隆性淋巴細(xì)胞大于5×109／L，骨髓中小淋巴細(xì)胞≥40％，以及根據(jù)免疫學(xué)表面標(biāo)志，可以作出診斷和分類。
（十五）淋巴瘤 淋巴瘤與淋巴組織的免疫應(yīng)答反應(yīng)中增殖分化產(chǎn)生的各種免疫細(xì)胞有關(guān)，是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤。
組織病理學(xué)上淋巴瘤分為霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤兩大類。共同的臨床表現(xiàn)是無痛性的淋巴結(jié)腫大，可伴發(fā)熱、消瘦、盜汗等全身癥狀。晚期因全身組織器官受到浸潤(rùn)，可見到肝、脾大及各系統(tǒng)受浸潤(rùn)的臨床表現(xiàn)，最后成惡病質(zhì)。
對(duì)慢性、進(jìn)行性、無痛性淋巴結(jié)腫大要考慮本病的可能，應(yīng)作淋巴結(jié)穿刺物涂片、淋巴結(jié)印片及病理切片檢查。當(dāng)有皮膚損害可作皮膚活檢及印片。如有血細(xì)胞減少，血清堿性磷酸酶增高或有骨骼病變時(shí)，可作骨髓活檢和涂片以尋找R－S細(xì)胞或淋巴瘤細(xì)胞。
二 功能性低熱
除月經(jīng)前低熱、妊娠期低熱以及在高溫環(huán)境引起的生理性低熱外，功能性低熱可分為神經(jīng)功能性低熱與感染后低熱。
（一）神經(jīng)功能性低熱 多見于青年女性，長(zhǎng)期低熱可達(dá)數(shù)月。有些患者低熱有季節(jié)性，每出現(xiàn)于夏季。體溫在一晝夜內(nèi)波動(dòng)幅度小，往往不超過0.5℃，而且口腔、腋窩與直腸溫差不大。有的患者口腔溫度甚至超過直腸溫度，稱之為原發(fā)性口腔溫度增高。不少患者并有神經(jīng)不穩(wěn)定表現(xiàn)，如臉面潮紅、皮膚劃痕征陽性、心動(dòng)過速，甚至?xí)簳r(shí)性血壓升高等自主（植物）神經(jīng)功能紊亂或神經(jīng)癥色彩。但患者一般情況較好，體重?zé)o變化，雖經(jīng)各種藥物治療無效，而不予治療可自行消退。
（二）感染后低熱 急性傳染病如傷寒等痊愈后，少數(shù)患者仍可低熱持續(xù)數(shù)周。如無其他原因可見，應(yīng)考慮感染后低熱，這可能和體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)溫度調(diào)控功能未恢復(fù)有關(guān)。
