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為加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作，有效防范學(xué)校結(jié)核病疫情的傳播流行，國家衛(wèi)健委日前會同教育部制定了《中國學(xué)校結(jié)核病防控指南》。這是自2003年國家衛(wèi)生健康部門和教育部建立部委協(xié)調(diào)機(jī)制以來，兩部委第三次聯(lián)合部署學(xué)結(jié)核病防治工作。
肺結(jié)核體檢結(jié)果將納入學(xué)生健康檔案
《指南》要求，各級各類學(xué)校應(yīng)在新生入學(xué)體檢和教職員工常規(guī)體檢中開展結(jié)核病相關(guān)檢查，并將體檢結(jié)果納入學(xué)生和教職員工的健康檔案。原則上在學(xué)生入校前完成，最晚應(yīng)在開學(xué)后1個月內(nèi)完成。體檢的內(nèi)容主要是對肺結(jié)核患者密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀的問診、進(jìn)行TST（結(jié)核菌素皮膚試驗）檢測和胸部X光片檢查。
《指南》稱，一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例，學(xué)校所在地的縣（區(qū)）級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查和公共衛(wèi)生風(fēng)險評估結(jié)果，判斷是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
相比較2010年兩部門聯(lián)合發(fā)布的《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行版）》和2017年發(fā)布的《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）》，此次發(fā)布的《指南》更加強(qiáng)調(diào)了3個方面：結(jié)核感染人群檢測上，要積極探索新技術(shù)新方法的論證使用，提升檢測效果；在接觸者篩查環(huán)節(jié)，做到“應(yīng)查盡查”；對滿足預(yù)防性服藥條件的感染者，做到“應(yīng)服盡服”。
“從未遠(yuǎn)離”的結(jié)核病
說到結(jié)核病、肺結(jié)核，很多人的普遍認(rèn)識都認(rèn)為其已被消滅，或者認(rèn)為只有在那些不發(fā)達(dá)的國家才流行，但事實并非如此。結(jié)核病民間俗稱肺癆，危害人類已達(dá)3000多年，隨著上世紀(jì)50年代抗結(jié)核藥物的廣泛應(yīng)用，結(jié)核病一度得到控制。近年來，由于耐藥性問題、移民以及人口增長，結(jié)核病在沉寂了幾十年后又卷土重來。
2020年10月14日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了《2020年全球結(jié)核病報告》。據(jù)估算，2019年全球新發(fā)結(jié)核病患者約1000萬，因結(jié)核死亡患者約141萬，其中，中國新發(fā)結(jié)核病患者約83.3萬人，居全球第三位，僅次于印度和印度尼西亞。在中國所有法定傳染病中，結(jié)核病至今仍是致死人數(shù)第二多的疾病，僅次于艾滋病。
中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心主任 趙雁林：我們國家結(jié)核病的整體的發(fā)病率是在逐年下降，但是我們結(jié)核病的病患者大多數(shù)這個起病比較緩慢，而且有一些患者癥狀比較隱匿。那么如果是對于這些沒有明顯的身體主觀不適患者的話，特別容易被患者忽視而不去就醫(yī)。
趙雁林告訴記者，結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，可侵入人體除頭發(fā)和指甲外的各個器官，主要侵犯肺臟，以肺結(jié)核最為常見。目前全球約有20億人感染結(jié)核菌，在中國大概有20%的人是結(jié)核菌攜帶者。由于結(jié)核菌為細(xì)胞體內(nèi)寄生，生長速度緩慢，大部分時間都處于靜息狀態(tài)，只有在人體免疫力下降時才會侵蝕人體，所以感染者中只有5%到10%的人才會在一生中的某個時間點發(fā)病，而正是由于結(jié)核菌的這些狡猾的特點，才使得它難以被徹底消除。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院副院長、中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會主任委員 李亮：我們的愿望是希望能夠消滅結(jié)核，但結(jié)核從來沒離開我們，離我們很近。
結(jié)核病為何總愛“光顧”學(xué)生群體？
在過去，貧窮的患者往往營養(yǎng)不良，抵抗力下降，從而感染肺結(jié)核，所以結(jié)核病也被稱為“窮病”，很難將它和年輕健康的學(xué)生聯(lián)系在一起。但事實上，由于學(xué)校人群聚集，發(fā)生結(jié)核病疫情影響面大，容易構(gòu)成公共衛(wèi)生事件而引起社會重視，因此，學(xué)校結(jié)核病防控是我國結(jié)核病防治工作的重中之重。
近年來，高校聚集性肺結(jié)核案例頻發(fā)，2020年10月，江蘇師范大學(xué)科文學(xué)院發(fā)生校園肺結(jié)核疫情；2019年年底，揚(yáng)州大學(xué)瘦西湖校區(qū)也被證實多名學(xué)生患肺結(jié)核；2017年，湖南益陽桃江縣第四中學(xué)發(fā)生群體性肺結(jié)核事件；2013年5月，中國石油大學(xué)青島校區(qū)暴發(fā)肺結(jié)核疫情。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院副院長、中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會主任委員 李亮：學(xué)生在一起上課，宿舍在一起、吃在一起、上課在一起，如果有這種學(xué)生得結(jié)核就很容易造成傳播，這是第一點。第二點，很多學(xué)校對通風(fēng)不是很重視，通風(fēng)不好就容易造成結(jié)核病傳播。第三點就是我們學(xué)生的這種學(xué)習(xí)壓力還是非常大的，我想也是很有利于這種結(jié)核病傳播的這種情況。
李亮告訴記者，在臨床中，他們接觸的結(jié)核病患者還是以老年人居多，學(xué)生群體并不是中國肺結(jié)核病的高發(fā)人群。據(jù)《2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告》，肺結(jié)核患病率隨著年齡增加逐步增高，在75～79歲年齡組達(dá)到高峰，約為1500/10萬人，是15歲及以上人群活動性肺結(jié)核患病率（459/10萬）的三倍，但校園卻常常暴發(fā)聚集性肺結(jié)核疫情。
因此，國家衛(wèi)生健康部門和教育部三次聯(lián)合發(fā)布結(jié)核病防控文件。為打出學(xué)校結(jié)核病防治工作組合拳，2018年7月，中國疾病預(yù)防控制中心也啟動了學(xué)生肺結(jié)核單病例預(yù)警機(jī)制，要求各地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)在收到預(yù)警信號后，24小時內(nèi)初步核實患者的人群分類，在3個工作日內(nèi)完成個案調(diào)查，并向病例所在學(xué)校通報情況，按要求進(jìn)行處置工作。
中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心主任 趙雁林：學(xué)校應(yīng)該嚴(yán)格落實學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范的各項要求，對于新生入學(xué)進(jìn)行結(jié)核病的篩查。對于這個因病缺課的（學(xué)生），也需要進(jìn)一步加強(qiáng)追蹤和管理，做好晨午檢，然后對于有癥狀的學(xué)生盡早地進(jìn)行診斷和治療。嚴(yán)格落實我們國家的休復(fù)學(xué)管理的制度，那么對于發(fā)現(xiàn)的患者的密切接觸者進(jìn)行篩查。對于感染者給予預(yù)防治療，這樣才能夠有效地避免和減少學(xué)校聚集疫情的發(fā)生。
結(jié)核病預(yù)防和治療是關(guān)鍵
專家表示，徹底消除一種傳染病需要三個必要條件，診斷、治療和疫苗， 在前兩者已經(jīng)有效實現(xiàn)的情況下，結(jié)核病疫苗的研發(fā)至今還是個難題。而被稱為 “出生第一針”的卡介苗，不但預(yù)防種類有限，隨著時間的推移，其保護(hù)力度也在逐漸減弱。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院副院長、中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會主任委員 李亮：過去我們有個叫復(fù)種的概念，也就說十幾歲以后，我們要對兒童再打一針，這樣能夠強(qiáng)化卡介疫苗的作用。但實際上講經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，對于卡介苗來講二次復(fù)種的效果是有限的，所以大概在（上世紀(jì)）八十年代全世界就不再提倡這種復(fù)種概念。
業(yè)內(nèi)專家告訴記者，盡管卡介苗 “并不完美”，但到目前為止，全世界還沒有任何疫苗可以替代它。在缺乏有效的疫苗問世前，結(jié)核病的預(yù)防和治療就顯得尤為重要。而要有效預(yù)防結(jié)核，關(guān)鍵是增強(qiáng)免疫力，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。
中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心主任 趙雁林：主要要做好個人健康素養(yǎng)（的培養(yǎng)）、健康知識（的了解），對于結(jié)核病的這個常見的癥狀的識別。對于學(xué)校結(jié)核病預(yù)防的話，主要還是要加強(qiáng)對于結(jié)核病的宣傳和教育。那么對于發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者應(yīng)該立即啟動治療和管理，給予人文關(guān)懷。對患者的密切接觸者進(jìn)行篩查，對于篩查出的這個感染者要給予預(yù)防性治療。
趙雁林表示，即使成為感染者，只要進(jìn)行積極的預(yù)防性治療，就能夠明顯降低和減少結(jié)核病的發(fā)生。但同時，由于結(jié)核病畢竟是一種傳染性疾病，很多病人都有強(qiáng)烈的病恥感，不愿意讓別人知道自己患病。尤其是學(xué)生患者，容易出現(xiàn)巨大的心理落差，沉默寡言，情緒低落，擔(dān)心受到歧視。但其實，結(jié)核病患者中，只有病原學(xué)檢查為陽性的菌陽患者才具有很強(qiáng)的傳染性，菌陰患者的傳染性相對較弱甚至沒有。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院副院長、中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會主任委員 李亮：即使你有傳染性，經(jīng)過正確治療的話，大概一個月以后，它的傳染性會快速地降低，第二點，結(jié)核病是一個能夠治愈的疾病，如果經(jīng)過我們正確合理的方案的話，大概最多六個月左右就會完全治愈，不用擔(dān)心反復(fù)復(fù)發(fā)。
專家表示，如果持續(xù)咳嗽咳痰2周以上，一般抗炎無效，就應(yīng)及時進(jìn)行結(jié)核篩查，另外，痰中帶血、低燒、夜間出汗、午后發(fā)燒、胸痛、疲乏無力、體重減輕、呼吸困難等也是肺結(jié)核的常見癥狀，出現(xiàn)這些癥狀時也應(yīng)及時到結(jié)核門診就醫(yī)檢查，積極治療。
中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心主任趙雁林：其實治愈以后和我們普通人沒有什么差別，所以用人單位不應(yīng)該對他們進(jìn)行歧視，從學(xué)生來講的話也不用有什么思想負(fù)擔(dān)。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院副院長、中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會主任委員 李亮：現(xiàn)在診斷手段、治療手段、管理手段跟國際都是同步的，所以說要樹立信心，結(jié)核病只要治好的話，它不會影響到我們未來的生活。
來源：網(wǎng)絡(luò)
