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第七章 第八節(jié) 縱隔淋巴結(jié)結(jié)核與惡性淋巴瘤鑒別診斷
2022.02.17 2873

惡性淋巴瘤是淋巴結(jié)和/或結(jié)外部位淋巴組織的免疫細(xì)胞腫瘤,來源于淋巴細(xì)胞或組織細(xì)胞的惡變,屬惡性腫瘤。確切的病因不清楚,多數(shù)認(rèn)為與某些病毒(如EB病毒,ATL病毒、HTL病毒)感染,免疫抑制,環(huán)境因素等有關(guān)。此外,長期使用免疫抑制劑者亦可并發(fā)惡性淋巴瘤。

國際上統(tǒng)一將惡性淋巴瘤分兩大類:

(1) 非霍奇金淋巴瘤(NHL):除來源于中樞淋巴組織的原始淋巴細(xì)胞淋巴瘤和來源于胸腺內(nèi)前T細(xì)胞以及組織細(xì)胞淋巴瘤外,NHL均來源于在接觸抗原后處于不同轉(zhuǎn)化或發(fā)育階段,屬于周圍淋巴組織的TB淋巴細(xì)胞。在NHL作為淋巴瘤的細(xì)胞占明顯優(yōu)勢,經(jīng)常使淋巴結(jié)的正常結(jié)構(gòu)完全消失。

(2) 霍奇金病(HD):HD活體組織的組織學(xué)特點變化較大,隨病人對抗惡性增殖的能力而不同。在宿主抗病能力很低時,在活組織中始能發(fā)現(xiàn)大量里斯(RS)細(xì)胞與其腫瘤性單個核細(xì)胞。在罕見的情況下,甚至周圍血液中亦可見到這樣的癌細(xì)胞。如果宿主抗病能力不低時,里斯(RS)細(xì)胞與其單個核前驅(qū)細(xì)胞在活體腫瘤組織中,不但不占優(yōu)勢,有時甚至難以發(fā)現(xiàn)。

惡性淋巴瘤以青壯年多見,男性高于女性。

惡性淋巴瘤需與縱隔淋巴結(jié)結(jié)核鑒別:

(1) 淋巴瘤其淋巴結(jié)增大速度快,全身淋巴結(jié)腫大較多見,尤以頸淋巴結(jié)腫大為突出,淺表淋巴結(jié)常呈進(jìn)行性腫大。

(2) 縱隔上中部多數(shù)淋巴結(jié)腫大,互相融合且分界不清,邊緣不清。

(3) 惡性淋巴瘤病人淋巴結(jié)內(nèi)無鈣化。淋巴結(jié)核常有鈣化陰影。

(4) 惡性淋巴瘤者,侵犯胸膜可發(fā)生胸腔積液。

(5) 淋巴瘤有反復(fù)高熱,霍奇金病,肺門淋巴結(jié)腫大,呈不對稱性,并有頸淋巴結(jié)腫大,體重下降,肝、脾腫大,皮膚瘙癢等,SACE試驗無增高,骨髓檢查可發(fā)現(xiàn)里斯細(xì)胞。

(6) 診斷性抗結(jié)核治療,結(jié)核菌素試驗,痰結(jié)核菌檢查,有助縱隔淋巴結(jié)結(jié)核的診斷。

(7) 淋巴結(jié)穿刺或淋巴結(jié)活檢有助于鑒別診斷。取淋巴結(jié)時應(yīng)完整摘除,送病檢利于診斷,活檢如果發(fā)現(xiàn)結(jié)核性改變,或陰性,并不能完全排除惡性淋巴瘤。


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