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河南省開封市結核病醫院 (475003) 范吉 唐慧琴
技術顧問 張發祥
患者李某，女，22歲，末婚，鶴壁市某單位技術員。主訴：右上腹痛、全身黃染、發燒10天、咳嗽、食減20天。1993年6月7日入院，住院號067429。
20天前因咳嗽、胸部不適、食欲減少、乏力到醫院就診，X線檢查發現右上中患浸潤型肺結核，痰檢TB
菌（-）。5月17日去鄭州某醫院住院治療。
診斷：Ⅲ型 上中/(-)涂（+）進展期，治療方案2SHRZ/4HR。用藥一周后出現鞏膜、皮膚、四肢、全身黃染、發燒、惡心、嘔吐、腹脹、不能進食、皮膚瘙癢、急燥不安、頭暈、失眠等。即時停藥，對癥治療，病情不再惡化。6月7日來我院住院治療。
入院檢查：T38.6℃，P104次/分，R24次/分，Bp8.7/13.0Kpa。體重42公斤，全身黃染、小便黃色，急性病容，表情痛苦，神智清楚，消瘦，淺表淋巴結腫大，生活尚能自理，右上肺2-4肋，肝區叩擊痛，肝稍大。聽診：右上肺呼吸音減弱，有細濕羅音。心率108次/分，律正，各瓣膜區無雜音。X線胸片檢查報告，右上肺浸潤型肺結核，痰TB菌涂片（+），PPD試驗(++)，結核抗體（+），RBC3X1012/L,WBC11.0X109/L，N75%，L25%，HbsAg（-），SB180umol/LSGPT200u。部分癥狀，陰性體征，體檢和實驗室檢查省略。
入院診斷：一，急性藥物性黃疸性肝炎。 二，Ⅲ上中/(-)涂（+）進展期。
治療原則：一，停用抗結核化療藥物。 二，臥床休息，一級護理，全流質飲食，高蛋白，高糖，低脂，多維生素B族和C、物理降溫，增加營養，供應熱量，補充水分，加速毒性藥物排泄。
三，適當應用誘導劑改善膽紅素代謝，適當應用激素和抗組胺藥物等。
四，密切觀察病情變化及時處理。
五，肝病好轉后用回生靈加無肝害抗結核藥。
上述治療一周后病情好轉，會診認真分析研究后應用回生靈治療，早服百地滋陰丸，中午服柴芍舒肝丸，晚服參芪益肺丸，各一丸。兩周后用潤肺化核膏，不但沒有毒副作用，而且癥狀迅速改善，黃染消退，飲食增加，肝功檢查，II、SB、SGPT下降。第三周，
體檢、實驗室各項檢查逐步恢復正常，體重44公斤，開始加用SM、EMB，一個月后肝病癥狀全部消失。60天后X線胸片檢查吸收1/2，痰檢TB菌三次陰性，胸部不適、咳嗽、吐痰等癥狀消失，體重51公斤，71天出院。繼續服用回生靈加化療六個月，X線胸片檢查病灶大部分吸收，痰檢RB菌（-），身體完全恢復正常。
討論
我院在臨床工作中，見到不少化療引起藥物性黃疸性肝炎，本例實屬罕見。患者病因明確，發病快，迅速出現黃疸，轉氨酶升高，癥狀、體征明顯，病情來勢兇猛。為了防止急性肝功能衰竭，采取排毒保肝措施病情很快穩定好轉，患者和家長很高興。我們提出加用抗結核藥物時，病人、家屬拒絕試用損肝化療藥物，所以，只加上SM、EMB兩個藥。治療兩個月出現了驚喜的臨床效果，病人及家屬十分滿意。出院后患者遵醫囑全程治療，至今沒有復發。我們認為，回生靈系列中藥的治療作用在于：調節陰陽平衡，舒肝解郁，理氣健脾，補肺健脾，益氣和中，它能調正肝氣郁結，肝火上炎，肝陰不足。西醫分析：可能對肝臟有特殊的治療作用（有待進一步考證）。回生靈具有抗炎，抑菌作用，還可以提高機體的免疫力，增加對疾病的抵抗力，達到治療目的和減少化療的毒副作用。該患者是初治菌陽，應用2SHRE/4HR方案是完全正確的。可惜欲速則不達，患者不能接受最佳方案，出現了急性藥物性黃疸性肝炎和嚴重過敏現象，而回生靈系列中藥填補了這個不足。
