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河南省許昌市結核病防治所（461000）
朱倬敏 郭存炳
結核病，中醫稱“癆瘵”俗稱癆病。近百年來
稱為肺癆。早在2000年前，我們的祖先對肺癆就有一定的認識，一直同結核病進行著不懈的斗爭。自從1882年發現結核菌，1908年發明卡介苗，1944年抗結核藥相繼問世，為有效地治愈結核病開辟了新紀元。但直到目前為止，我們認為早已被制服了的結核病再次向人類發起進攻。近幾年全球結核病的感染，患病和死亡病例都明顯增多，其主要原因：一是全球20年來忽視了結核病；二是治療管理混亂，導致耐多藥結核菌株的出現和傳播；三是全球人口與人口流動性增加；四是艾滋病的流行。MDR—TB的高治療費，低治愈率和高死亡率已經引起國際社會的高度關注和重視。MDR—TB發生率的上升和傳播，可使結核病再次成為不治之癥，給結核病控制工作帶來了嚴重威脅和挑戰，是當今防癆醫務人員的一個有待攻克的難題。由于耐多藥結核病人，大多病程較長，體質虛弱，機體抵抗力低下，不能耐受化療藥物毒副作用，給病人的治療帶來一定的困難。作者在近年的臨床工作中，根據病人的個體差異，藥敏情況，配合使用回生靈系列中藥，綜合利用各種不同的治療方法，有效的
治愈了數例耐多藥結核病人，現介紹如下：
病例1，男，26歲，退伍軍人。病案號97—076。患者于96年4月患肺結核，正規化療，SM70g，H、R、E14個月。97年6月因受涼后復發，咯血，痰涂片抗酸桿菌（+），制定化療方案：L（利福噴丁），H、Z、結核靈，加用力克肺疾，氧氟沙星，丁胺卡那，丙硫異酰胺等，痰菌仍然持續陽性。CT片提示：左上肺尖后段慢性空洞及胸膜粘連伴小支擴，藥敏試驗：R、E耐藥，SM、H、PAS中敏，Z、氧氟沙星、環丙沙星敏感。于98年5月4日，作氣管灌洗治療，生理鹽水+H+丁胺卡那，每周一次，連續三次后痰菌轉陰。因客觀原因，病人自行停止，一月后，癥狀加重，痰
菌陽性，囑病人重新進行支氣管灌洗，連續治療6次，配合化療，Z、力克肺疾，氧氟沙星，加用中藥回生靈，百地滋陰丸，參芪益肺丸，每天早晚各1丸，柴芍舒肝丸與銀連清肺丸隔日午后服用，病灶相應體表外敷潤肺化核膏，4—5天更換一次。二個月后，癥狀消失，痰菌陰轉。98年3月25日復查CT片，空洞明顯縮小，連續用藥18個月，停藥后未復發。
病例2，男，65歲，干部。住院號98—231。發熱、咳嗽、乏力10天，咯血4天。98年12月14日入院。痰抗酸桿菌（—），正規化療HRZE。化療一周，臨床癥狀明顯好轉，兩周后，癥狀突然加重，痰抗酸桿菌（+）。立即調整化療方案，L、力克肺疾、Z
同時作藥敏：R、H、E耐藥，L、Z、PAS中敏，SM，氧氟沙星、環丙沙星敏感。調整方案加入氧氟沙星、優福寧、百地滋陰丸1丸早服、銀連清肺丸、參地雙補丸各1丸隔日午服，參芪益肺丸1丸晚服，潤肺化核膏對應體表外敷。治療一個月，臨床癥狀明顯緩解，痰菌（-），連續治療12個月，病灶吸收。
病例3，女，27歲，無業。病例號98—077。
患者于90年患肺結核抗癆治療6個月，藥物不詳。98
年因發熱、咳嗽、咯痰一月于8月3日入院，痰涂陰培陽，藥敏：H、力克肺疾耐藥，R中敏，SM、PAS、E、L、環丙沙星敏感。據藥敏制定化療方案，L、E、Z、氧氟沙星治療五個月，癥狀消失，病人自行停藥。一月后，癥狀復發，痰抗酸桿菌（+）。二次作藥敏：
R、H、E耐藥，L、Z中敏，PAS、氧氟沙星、環丙沙星敏感。調整方案，L、Z、力克肺疾、氧氟沙星，加服中藥回生靈，百地滋陰丸，銀連清肺丸，柴芍舒肝丸，參芪益肺丸各一丸，分早中晚三次口服，潤肺化核膏外敷，治療12個月，痰抗酸桿菌（-），病灶吸收。
病例4，男，18歲，學生。病案號98—105。咳嗽半年，發熱、咯痰二個月，納差半月。于98年9月3日入院，痰抗酸桿菌（++），藥敏試驗，抗癆藥物全部敏感。化療方案HRZE，癥狀逐漸好轉，痰菌轉陰。11月份癥狀突然加重，痰抗酸桿菌（++），藥敏：H耐藥，R、PAS中敏，SM、E、Z、L、氧氟沙星，環丙沙星敏感。調整方案L、Z、力克肺疾，丙硫異煙胺，卷曲霉素，配合中藥回生靈，百地滋陰丸，銀連清肺丸，柴芍舒肝丸，參芪益肺丸各1丸，早中晚分次口服，潤肺化核膏病灶相對應體表外敷，加用卡提素，多抗甲素片，抗癆治療12個月痰菌轉陰。
病例5，男，工人，38歲。病案號99—30。97年患肺結核，化療11個月，5HRZ/6L.力克肺疾，仍發熱、咳嗽、咯痰、痰抗酸桿菌（++），99年3月23
日入院。藥敏：R、H、E、L耐藥，力克肺疾，Z中敏，SM、PAS、氧氟沙星、環丙沙星敏感。據藥敏制定化療方案，Z、力克肺疾、氧氟沙星、SM、加用中藥回生靈，百地滋陰丸，銀連清肺丸，柴芍舒肝丸，參芪益肺丸各1丸分次口服，潤肺化核膏對應體表外敷。同時堅持作藥物霧化吸入，抗癆治療9個月，痰菌轉陰。
病例6，女，40歲，農民。病案號97—002。患者于89年患肺結核，SM、H、PAS、R、E非正規化療兩年，仍間斷咳嗽、咯痰。95年11月20日因受
涼后咳嗽，低燒、乏力、納差、肺結核復發，制定化療方案L、E、H、Z、卷曲霉素，癥狀反復發作，多次查痰抗酸桿菌（++）。于97年元月15日來我所住院，藥敏：H、Z、R耐藥，L、E、力克肺疾中敏，氧氟沙星、環丙沙星敏感。據藥敏調整化療方案，L、Z、力克肺疾、氧氟沙星、卷曲霉素，加用中藥回生靈，
百地滋陰丸、參芪益肺丸早晚各1丸、柴芍舒肝丸、銀連清肺丸各1丸隔日午服。潤肺化核膏外用，丁胺卡
那，H、氧氟沙星霧化吸入，抗癆治療24個月，痰菌陰轉，癥狀消失。
討論 耐多藥結核病已成為當前結核病防治工作中的一個難題，阻滯了結核病控制的進展，MDR—TB的發生和流行使結核病重新成為不治之癥，無論是患者還是醫生都強烈希望找到一種能妙手回春的治療方法。傳統的祖國醫學中藥為解除廣大患者疾病做出了巨大貢獻，某些方面有著西醫不能比擬的治療效果。中醫治療強調辨證論治，重視整體功能的恢復，免疫力的增強。中藥回生靈系列即以補益，殺蟲和活血化瘀三個方面立法，配以相關治療，使之補而不膩，澀而不滯。
1、抗癆藥物具有抑菌、殺菌、滅菌作用，但抗癆藥物毒副作用強，少數病人有肝、腎功能改變，多數病人有胃腸道刺激作用，不能堅持化療，影響抗癆療效。回生靈系列藥品具有滋補肺腎，養陰潤燥，補肺健脾，益氣和中，清熱殺蟲，舒肝理氣之功效。外敷潤肺化核膏則可清熱解毒，消腫散結，活血化瘀，斂傷止痛，抗病強體，從而改善病人之癥狀、體征。
2、結核菌的耐藥菌株和菌種的變異，是目前治療MDR—TB的棘手問題，盡管新藥不斷問世，但耐藥極快，回生靈作為一種中藥制劑的抗癆藥物，與化療藥物同用起到了協同作用，可增強耐藥細菌的復敏及化療藥物的殺菌作用。中西醫藥配合應用，通過調節機體免疫力功能，增強抵抗力，增強藥物敏感性，促使病灶吸收，空洞閉合，胸水吸收，從而縮短了療程，改變了西藥抗癆療程長，見效慢的現象。
3、如病人未有藥敏報告，可選用病人未用過的抗結核藥物，至少四種以上聯合用藥。如合并空洞，持續排菌，可作介入，氣管插管作藥物灌洗，藥物霧化吸入，增加局部藥物濃度。
4、可合并使用增強免疫力的藥物，如卡提素，多抗甲素片，微卡等可縮短化療時間，減少臟器內菌含量，增強患者體質，增加抗體水平，有利于消除巨噬細胞內頑固菌及空洞的閉合，降低復發機會。
5、氟喹諾酮類是當前新開發的抗結核新藥，臨床上用藥時間短，耐藥率發生較低，是解決復治和耐藥結核病的有力途徑之一，此藥應作為耐多藥結核病人的首選藥物之一。
6、如有手術指征病人，可考慮外科手術
