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甘肅省靖遠縣結核病防治所 （730600） 苗廣濂
本文報告48例難治性肺結核，選用中藥“回生靈”系列藥品，配合西醫抗癆藥治療，取得滿意療效，特別是臨床癥狀改善明顯，病灶恢復效果好，在空洞閉合、痰菌陰轉等方面療效滿意。我所從山西省運城安國中醫結核病院引進“回生靈”系列中藥治療肺結核，對收治登記難治性肺結核48例，經療效觀察，總有效45例，總有效率：94%，其中顯效，占63%，有效15例，占31%，臨床癥狀消失占83%，痰菌陰轉占94%，X線有效94%。治療結果證實：中藥“回生靈”治療難治性肺結核近期療效滿意，無明顯副作用，使一部分難治性肺結核病人康復，挽救了患者的生命，解決了臨床治療上的難題，給治療上帶來了新的途徑。現將本組療效觀察結果報告如下：
資料和方法
1、難治性肺結核診斷標準
凡符合下列標準之一的復治肺結核病人均診斷為難治性肺結核；
（1） 標準化療在18個月以上，臨床仍有不規
則發熱、咳嗽、咳痰、咳血、胸痛等癥狀，病灶無變化或惡化，空洞存在或增大，痰菌持續陽性者；
（2）短程化療在6—9個月，又鞏固服藥達5個月以上，痰菌仍為陽性者；
（3）未經過系統化療，但反復使用抗癆藥達二年以上，病灶時好時壞，痰菌持續陽性者。
（4）化療過程中反復出現肝腎功能損害，而不能規律用藥療程達2年以上。
2、一般資料
（1）全部病例為1993年3月至1998年3月期間在我所門診登記投藥治療病例，按上述診斷標準，篩選難治性肺結核48例，其中：男性22例；女性26例；年齡在19—65歲，病程2—30年。
（2）肺結核的分型及病變范圍：肺結核分型：Ⅲ30例，Ⅳ型18例；病變范圍：3個肺葉16例，4個肺葉12例，遍布兩肺野20例，有空洞18例。
3、治療及觀察方法
（1） 治療方案：中醫治療一律選用山西運城
安國中醫結核病院生產的“回生靈”系列丸劑、膏
藥，根據患者情況辨證服用“回生靈”系列丸藥中的三種不同蜜丸，每次服1丸，每日三次，在肺內病灶相應體表部位貼潤肺化核膏，每五、六天更換一次，三
個月為一療程，連續觀察治療二個療程。西醫治療：根據病情選用H、R、Z、E、S或L、E、Z、D（注L—利福噴丁—力排肺疾）。
（2） 觀察方法：治療前進行拍胸片，痰厚涂
片查結核菌，化驗血、尿常規、血沉、肝功能各一
次，在治療過程中，每月痰厚涂片查結核桿菌三次及復查上述化驗各一次，每兩個月拍胸片復查一次。
4、療效制定標準
（1）顯效：在用藥兩個療程內，癥狀和肺部體征消失，痰涂片三次陰性、血沉正常、病灶吸收或基本吸收。空洞縮小達1/2以上。
(2) 有效：兩個療程內癥狀和體征明顯好轉，
血沉接近正常，痰涂片三次陰性，病灶部分吸收，空洞縮小1/3以上。
（3）無效：癥狀好轉或略有好轉或病情惡化者，病灶及空洞無變化或擴大，痰涂片持續陽性或反復陽性。
5、治療結果
（1） 痰菌陰轉率：48例中，痰菌陰轉45例占
94%；
（2） 胸片病灶吸收情況：病灶明顯吸收30例
占63%，吸收好轉15例占31%；
（3）經二個療程觀察，臨床好轉45例占94%，無效3例占6%，綜合療效見表：
48例肺結核療效分析表
療效 分型 | 顯 效 例數（%） | 有 效 例數（%） | 無 效 例數（%） | 總有效率 例數（%） |
Ⅲ | 20（42） | 9（19） | 1（2） | 29（61） |
Ⅳ | 10（21） | 6（12） | 2（4） | 16（33） |
合計 | 30（63） | 15（31） | 3（6） | 45（94） |
上述病例均完成兩個療程以上，按綜合療效判定標準，從療效分析表中顯示48例難治性肺結核病例采用中藥“回生靈”系列與西藥抗癆藥聯合治療，其顯效者30例，63%；有效者15例，31%；無效3例，6%；總有效率：94%。
討論
難治性肺結核病，是由于臨床上耐藥菌株的增多，尤其是原發耐藥菌的傳播，以及抗癆藥物的毒副作用導致治療失敗，再因病人不規律治療及諸多因素，使相當一部分肺結核患者病灶反復惡化，空洞長期不愈，合并癥不斷增多，臨床用藥十分困難，目前已成為臨床上相當棘手的問題。此類病人病程長，肺部病損較重，致病灶局部藥物不易達到有效殺菌濃度，故難治肺結核病人選藥極為困難。由于抗癆新藥不斷出現，結核病采用的化療方案不斷改進，但難治性肺結核病患者由于長期排菌及癥狀反復頻繁發生，患者十分痛苦，對社會造成極大危害。中藥“回生靈”系列藥品與西藥抗癆聯合治療，具有協同作用，且具有殺菌，使耐藥復敏，提高機體免疫力，促進病灶吸收好轉作用，解決了難治性肺結核對化療藥產生的耐藥、過敏、毒副作用的難題，填補了化療藥的不足，促其更趨完善，開辟了一條抗癆新途徑。
