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中醫藥治療難治性肺結核臨床研究
2022.02.11 結核病中醫藥治療研究 2904

甘肅省靖遠縣結核病防治所  730600)  苗廣濂

 

本文報告48例難治性肺結核,選用中藥“回生靈”系列藥品,配合西醫抗癆藥治療,取得滿意療效,特別是臨床癥狀改善明顯,病灶恢復效果好,在空洞閉合、痰菌陰轉等方面療效滿意。我所從山西省運城安國中醫結核病院引進“回生靈”系列中藥治療肺結核,對收治登記難治性肺結核48例,經療效觀察,總有效45例,總有效率:94%,其中顯效,占63%,有效15例,占31%,臨床癥狀消失占83%,痰菌陰轉占94%,X線有效94%。治療結果證實:中藥“回生靈”治療難治性肺結核近期療效滿意,無明顯副作用,使一部分難治性肺結核病人康復,挽救了患者的生命,解決了臨床治療上的難題,給治療上帶來了新的途徑。現將本組療效觀察結果報告如下:

資料和方法

1、難治性肺結核診斷標準

凡符合下列標準之一的復治肺結核病人均診斷為難治性肺結核;

(1) 標準化療在18個月以上,臨床仍有不規

 

則發熱、咳嗽、咳痰、咳血、胸痛等癥狀,病灶無變化或惡化,空洞存在或增大,痰菌持續陽性者;

2)短程化療在6—9個月,又鞏固服藥達5個月以上,痰菌仍為陽性者;

3)未經過系統化療,但反復使用抗癆藥達二年以上,病灶時好時壞,痰菌持續陽性者。

4)化療過程中反復出現肝腎功能損害,而不能規律用藥療程達2年以上。

2、一般資料

1)全部病例為1993年3月至1998年3月期間在我所門診登記投藥治療病例,按上述診斷標準,篩選難治性肺結核48例,其中:男性22例;女性26例;年齡在19—65歲,病程2—30年。

2)肺結核的分型及病變范圍:肺結核分型:Ⅲ30例,Ⅳ型18例;病變范圍:3個肺葉16例,4個肺葉12例,遍布兩肺野20例,有空洞18例。

3、治療及觀察方法

(1) 治療方案:中醫治療一律選用山西運城

安國中醫結核病院生產的“回生靈”系列丸劑、膏

藥,根據患者情況辨證服用“回生靈”系列丸藥中的三種不同蜜丸,每次服1丸,每日三次,在肺內病灶相應體表部位貼潤肺化核膏,每五、六天更換一次,三

個月為一療程,連續觀察治療二個療程。西醫治療:根據病情選用H、R、Z、E、S或L、E、Z、D(注L—利福噴丁—力排肺疾)。

(2) 觀察方法:治療前進行拍胸片,痰厚涂

片查結核菌,化驗血、尿常規、血沉、肝功能各一

次,在治療過程中,每月痰厚涂片查結核桿菌三次及復查上述化驗各一次,每兩個月拍胸片復查一次。

    4、療效制定標準

1)顯效:在用藥兩個療程內,癥狀和肺部體征消失,痰涂片三次陰性、血沉正常、病灶吸收或基本吸收。空洞縮小達1/2以上。

(2)  有效:兩個療程內癥狀和體征明顯好轉,

血沉接近正常,痰涂片三次陰性,病灶部分吸收,空洞縮小1/3以上。

3)無效:癥狀好轉或略有好轉或病情惡化者,病灶及空洞無變化或擴大,痰涂片持續陽性或反復陽性。

5、治療結果

(1) 痰菌陰轉率:48例中,痰菌陰轉45例占

94%;

(2) 胸片病灶吸收情況:病灶明顯吸收30例

 

63%,吸收好轉15例占31%;

3)經二個療程觀察,臨床好轉45例占94%,無效3例占6%,綜合療效見表:

48例肺結核療效分析表

療效

分型

顯 效

例數(%)

有 效

例數(%)

無 效

例數(%)

總有效率

例數(%)

20(42)

9(19)

1(2)

29(61)

10(21)

6(12)

2(4)

16(33)

合計

30(63)

15(31)

3(6)

45(94)

   上述病例均完成兩個療程以上,按綜合療效判定標準,從療效分析表中顯示48例難治性肺結核病例采用中藥“回生靈”系列與西藥抗癆藥聯合治療,其顯效者30例,63%;有效者15例,31%;無效3例,6%;總有效率:94%。

討論

難治性肺結核病,是由于臨床上耐藥菌株的增多,尤其是原發耐藥菌的傳播,以及抗癆藥物的毒副作用導致治療失敗,再因病人不規律治療及諸多因素,使相當一部分肺結核患者病灶反復惡化,空洞長期不愈,合并癥不斷增多,臨床用藥十分困難,目前已成為臨床上相當棘手的問題。此類病人病程長,肺部病損較重,致病灶局部藥物不易達到有效殺菌濃度,故難治肺結核病人選藥極為困難。由于抗癆新藥不斷出現,結核病采用的化療方案不斷改進,但難治性肺結核病患者由于長期排菌及癥狀反復頻繁發生,患者十分痛苦,對社會造成極大危害。中藥“回生靈”系列藥品與西藥抗癆聯合治療,具有協同作用,且具有殺菌,使耐藥復敏,提高機體免疫力,促進病灶吸收好轉作用,解決了難治性肺結核對化療藥產生的耐藥、過敏、毒副作用的難題,填補了化療藥的不足,促其更趨完善,開辟了一條抗癆新途徑。


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