吉林省四平市結核病醫院 (136001)
張 哲 朱鳳云 張海麗 劉淑清
病例選擇
難治性肺結核指痰菌持續陽性三年以上,耐
HRESP五種抗結核藥物中三種以上,病灶范圍大于1.5個肺野以上,接受五種以上抗結核藥物治療三年以上療效不顯著者。
治療方案
采用回生靈系列含氧氟沙星(O F Z X)和丁胺卡那(A MK)為基礎。根據既往用藥史及藥敏試驗結果選其它藥物2—3種,組成化療方案,療程18
個月,入選病例31例,男19例,女12例,年齡25--61歲,Ⅲ型肺結核17例,Ⅳ肺結核病14列。
結果
3個月痰菌陰轉21例,占67.7%。6個月痰菌陰轉26例,占83.9%,滿療程痰菌陰轉23例占87.1%。X線病灶吸收好轉25例,占80.6%。空洞閉合25例占80.6%。藥物副作用:1例出現(因同RFP合用)轉氨酶升高,同時停用投氧氟沙星(OFLX)及RFP半個月并保肝治療到療程結束再未出現異常,1例因出現嚴重的眩暈而停用丁胺卡那。
討論
難治性肺結核,由于長期反復排菌及咯血等癥狀,給病人帶來巨大的痛苦,成為社會上重要的傳染源而威脅社會。中藥回生靈系列藥品對結核病的治療是扶正固本,培土生金,抗癆殺蟲,活血化瘀的作用,主要以百地滋陰丸及參芪益肺丸為主藥。再根據病情選用氣陰雙補丸等,每日各1丸,日一次,同時外敷潤肺化核膏,3至5天更換一次。氧氟沙星(OFLX)具有抗菌活性強,口服易吸收,毒副作用小及自然耐藥率低等特點,且與其它抗結核藥物之間無交叉耐藥性。丁胺卡那霉素(AMK)在試管內有強力控制分支桿菌生長的作用,文獻報道與其它10種抗結核藥之間無交叉耐藥。本組病例痰菌陰轉率81.7%。與文獻報道相比療效滿意,尢其對合并其它細菌感染的肺結核,應用的O F L X和A M K同時具有廣譜抗菌作用。O F L X0.2克,3次/日,口服,A M k 0.6/日靜滴(3---6個月),毒副作用少,便于堅持全療程。本療法產生的效果是單用化療藥物很難達到的。