湖南省湘西土家族苗族自治州結核病防治所(416000)滕建軍 鄧學輝 田天武
難治性肺結核經初、復治化療失敗,持續或間斷
排菌達二年以上,其致病菌對主要抗癆藥物(H.R)已產生耐藥性者。其治療往往極端困難而且昂貴,醫師有責任根據人道主義,倫理學與醫學諸多方面的情況考慮給患者一個復治化療方案[1]。難治性肺結核病人常使醫生頭痛,束手無策,但病人卻急于求治。
我所從95年參與回生靈科研協作以來,從就診病人中選擇難治性肺結核病人35例,運用回生靈系列藥品加上力克肺疾(D),奧復星(O),利福噴丁(L),卷曲霉素(C)為主的化療方案,進行了臨床療效觀察,現將觀察情況報告如下。
一、 選擇標準
1、 病人來源、:項目縣市復治失敗轉診到門診
的病人;社會上久治不愈慕名而來的病人。
2、經初治失敗,后又復治失敗,痰菌涂片陽性達二年以上。在三例病人送省結防所實驗室培養藥敏實驗均耐H.R.S三藥。
2、 有咳嗽、咳痰、發熱、盜汗、痰中帶血、
咯血、乏力、消瘦,飲食差等癥狀。
4、X線檢查肺部病損明確或有惡化進展。
二、 觀察內容
1、 癥狀:咳嗽、咳痰、咯血、飲食、乏力等。
每月問診記錄。
2、 痰菌:從治療開始每月查一次,送標本2
份(晨即),至到確認轉陰后停止,療程結束時連續
復查二個月(4份標本)。
3、X線:治療前重新照胸片一張。痰菌陰轉復查一張,或連續菌陽3—5個月復查一張,療程結束時復查一張。
4、始治時復查一次肝功能。
三、 臨床資料
1、 一般資料:本組35例,男性25例,女性
10例。最小年齡23歲,最大年齡61歲。職工居民
23例,農民12例。病程3—5年19例,6—8年8例,9年以上8例。
2、臨床分型:Ⅲ型12例,Ⅳ型23例。雙側空洞19例,單側空洞15例,空洞并膿瘍1例。
3、痰菌:(+++)9例,(+++)15例,(++)7例,(+)4例其中3例送省痰培養,耐H.R.S三藥。
四、 施治情況
本組35例病人,根據不同病情及臨床表現采用“同病同治,同病異治”[2]原則分別選擇用藥,采取早服百地滋陰丸,晚飯后服參芪益肺丸為常規用藥。中午一般根據病情選用:如發熱并感染吐黃稠痰選用
銀連清肺丸;易感冒、咳嗽、痰中帶血、乏力、精神差者用氣陰雙補丸;胸痛、胸悶、腹脹、肝區不舒或以肝氣郁結為主者用柴芍舒肝丸。用清肺丸以1個月左右為宜,其他兩種可交替或同用;潤肺化核膏外貼于病變對應處,3—5天一換,外貼時間長短視病人用藥情況而定(有的用1次就出現皮膚反應)。痰常帶血或有少量咯血的病人加服止血膠囊。療程一般以3—6個月為宜,也可全程。
化療方案:2—3DOLC(TH1321)/6—7DL(TH11321)。D—力克肺疾片(重慶華邦),每日0.9—1.2克,分三次服;O—奧復星(北京),每日0.4—0.6克,分二次或三次服。L—利福噴丁(川抗),每次0.45—0.6克,周二次服;C—卷曲霉素(豫南),每天0.75克,肌注或靜脈給藥;TH1321—丙硫異煙胺(遼寧康博),每 0.9—1.2克,分三次服。
五、 療效判斷標準
顯效:2個月或3個月痰菌陰轉,癥狀基本消
失,體重增加,X線病灶吸收1/2以上或空洞縮小1/2
以上。
有效:3—5月內痰菌轉陰,癥狀明顯減輕,X線病灶吸收1/3以上不足1/2,空洞縮小不足1/2。
無效:癥狀無緩解,X線病灶無變化或惡化,空洞無變化或惡化,痰菌持陽或間斷陽性。
六、 結果
2個月痰菌轉陰9例,占26%,3個月轉陰11
例,占31%,4個月轉陰5例,占14%,5個月轉陰
3例,占9%,6個月轉陰3例,占9%。全部完成擬定療程28例,顯效16例,占46%;有效9例,占26%;無效3例,占9%,總有效率71%。中途死亡1例,經濟困難,停藥4例,半年痰菌未陰轉失去續治信心2例。
討論
1、難治性肺結核病人多由于在初期反復使用過H.R.S或利福噴丁、奧復星類藥,大部分是由于醫生所造成(個別是病人自己指定購藥),有的病人是每月換一種藥,直到把能治結核的藥換完為止。有些是項目治療失敗。我們在分析原用藥的基礎上,采取原用藥全部取消,強調再次用藥的目的意義,同時加用回生靈系列藥物配合化療,取得了滿意療效。重要的是病人前段的痛苦教訓,再一次高度配合,加之嚴格督導化療,痰菌陰轉加快,X線明顯好轉趨勢。有的病人說,可惜回生靈用得太晚了。
2、 難治性肺結核病人的臨床表現是多種多樣
的,由于長期服大劑量抗癆藥,首先胃腸道癥狀較為突出,其次是呼吸系統,神經系統癥狀。回生靈系列對消除和改善以上癥狀尤為突出,能起到扶正固本,扶正祛邪,增強機體抵抗力,增強化療藥物的殺菌作用,減少藥物副作用,縮短療程,為難治病人尋求了希望,開辟了新的治療途徑,值得臨床推廣,總結經驗。
3、對難治性肺結核病人,目前尚無很好的、統一的化療方案和療程。全部用新藥加回生靈系列費用可觀,能承受的人不多。但怎樣提高難治病人的療效,防止復發,還需防癆界的同行們進一步研究和探索。
參考文獻
(1)宋文虎等主編,結核病進展。北京:光明日報出版社,1995 11 236
(2)焦安國,滑東方,焦最嬋,回生靈辯證論治,中國中醫藥科技,1998 5卷增刊 18—19