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縱隔淋巴結結核可為原發(fā)綜合征及肺門縱隔淋巴結結核，應與肺癌的縱隔淋巴結轉移以及引起縱隔、肺門增大的腫塊性疾病進行鑒別。
縱隔、肺門淋巴結結核可為原發(fā)性結核，也可為繼發(fā)性結核。原發(fā)性肺結核是小兒肺結核病中最主要的類型，占各型肺結核的85.3％。包括原發(fā)征和支氣管淋巴結結核，是同一疾病發(fā)展過程中的兩種表現。原發(fā)綜合征多發(fā)生在未接種過卡介苗的兒童，結核菌經呼吸道進入人體肺部，在肺組織內生長繁殖，形成滲出性炎性病灶，稱為原發(fā)灶。原發(fā)灶可發(fā)生于肺的任何部位，但大多數在肺上葉底部或下葉上部，尤以右側多見，肺內原發(fā)病灶、肺門淋巴結腫大和連接兩者間的淋巴管炎三者組成原發(fā)綜合征。支氣管淋巴結結核多數是原發(fā)綜合征原發(fā)病灶吸收遺留下來的肺和支氣管淋巴結腫大，或是原發(fā)綜合征中的淋巴結結核靜止，爾后又復發(fā)所致?？v隔淋巴結結核多見于兒童，其次為中青年患者，老年少見。繼發(fā)性淋巴結核多見于成人。
一 淋巴結結核的臨床表現
1、 全身癥狀：一般輕型者可無癥狀，急性型較重者可有全身中毒癥狀，如午后低熱、面頰潮紅、食欲不振、消瘦、盜汗、易疲乏、小兒可發(fā)育遲緩等。
2、 呼吸系癥狀：咳嗽、咳白粘痰少許，胸痛和咽痛，因咽部充血，常誤診為咽炎。
3、 原發(fā)結核的過敏表現：結節(jié)性紅斑和皰疹性結膜炎，少數患者可有一過性、游走性關節(jié)痛等結核過敏癥狀。
4、 支氣管淋巴結高度腫大時出現相應的壓迫癥狀。
（1） 壓迫迷走神經可出現類似百日咳樣，陣發(fā)性痙攣性雙音性咳嗽；
（2） 壓迫食道時，可引起吞咽困難；
（3） 壓迫喉返神經可致聲音嘶??；
（4） 壓迫大血管時，可出現胸壁靜脈曲張，面部浮腫，頸靜脈怒張等；
（5） 壓迫氣管、支氣管可出現高音調金屬音樣雙音性咳嗽、哮喘，嚴重時出現肺不張、呼吸困難、紫紺，甚至窒息；
（6） 壓迫交感神經時，出現霍納綜合征；
（7） 壓迫膈神經時，可引起惡心、嘔吐及呃逆。
體格檢查：全身尤其雙下肢可發(fā)現結節(jié)性紅斑、皰疹性結膜炎。
全身淋巴結可輕度或中等度腫大，以頸部耳后淋巴結腫大最多見。少數患者肺部可聞及因淋巴結壓迫所致的哮鳴音，少數亦可有肝脾腫大。
X線：典型原發(fā)綜合征者由肺內原發(fā)病灶、淋巴管炎和腫大淋巴結組成亞鈴狀的“雙極影”（圖7－1.1）。支氣管淋巴結結核時，X線顯示肺門處有圓形或橢圓形結節(jié)陰影為“腫瘤型”，肺門增大（圖7－1.2A、7－1.2B、7－1.3A、7－1.3B），密度增高，結節(jié)邊緣模糊者為“浸潤型”。胸內淋巴結結核的特點有五多，即單側多，右側多，肺門淋巴結多，單組多，腫塊型多（見與中心型肺癌的鑒別診斷）。
二 診斷主要依據
（1） 結核菌素試驗多為強陽性反應；
（2） 有結核病接觸史；
（3） 未接種卡介苗；
（4） 有結核中毒癥狀及結核過敏表現；
（5） 胸部X線檢查顯示肺門腫大淋巴結，肺內有或無結核病灶；
（6） 結核菌檢查陽性或TB－PCR陽性，抗結核抗體水平升高；
（7） 淋巴結或肺活檢證實結核病變存在。
5、6、7項為臨床診斷依據，支氣管淋巴結結核浸潤期應與急性支氣管淋巴結炎鑒別，腫塊型應與縱隔良性、惡性腫瘤相鑒別。
縱隔是左、右縱隔胸膜間的全部器官、結構與結締組織的總稱。為了便于臨床應用，通常以胸骨角平面（平胸骨角與第4、5胸椎間盤的假想平面）將其劃分為上縱隔與下縱隔。下縱隔再以心包為界分為前、中、后三部，即胸骨與心包前面之間的前縱隔；心包后面與脊柱胸段之間的后縱隔；以心包、心臟及相連大血管根部所占據的中縱隔。也有人以氣管及其分叉或肺根前面為界將縱隔分為前、后二部，前部再以胸骨角平面分為上、下二部?？v隔的劃分對疾病的診斷定位有十分重要的價值。
