天海翼四虎精品正在播放_日韩毛片一区二区三区_国产合集91合集久久日_成人精品久久_综合国产在线_亚洲国产午夜精品

400 653 9999
您現在的位置:首頁 > 科研活動 > 科研論文 > 結核病的診斷與鑒別診斷
第七章 縱隔淋巴結結核與縱隔腫瘤的鑒別診斷第一節(jié) 縱隔、肺門淋巴結結核的診斷
2022.02.13 2242

縱隔淋巴結結核可為原發(fā)綜合征及肺門縱隔淋巴結結核,應與肺癌的縱隔淋巴結轉移以及引起縱隔、肺門增大的腫塊性疾病進行鑒別。

第一節(jié)    縱隔、肺門淋巴結結核的診斷

縱隔、肺門淋巴結結核可為原發(fā)性結核,也可為繼發(fā)性結核。原發(fā)性肺結核是小兒肺結核病中最主要的類型,占各型肺結核的85.3%。包括原發(fā)征和支氣管淋巴結結核,是同一疾病發(fā)展過程中的兩種表現。原發(fā)綜合征多發(fā)生在未接種過卡介苗的兒童,結核菌經呼吸道進入人體肺部,在肺組織內生長繁殖,形成滲出性炎性病灶,稱為原發(fā)灶。原發(fā)灶可發(fā)生于肺的任何部位,但大多數在肺上葉底部或下葉上部,尤以右側多見,肺內原發(fā)病灶、肺門淋巴結腫大和連接兩者間的淋巴管炎三者組成原發(fā)綜合征。支氣管淋巴結結核多數是原發(fā)綜合征原發(fā)病灶吸收遺留下來的肺和支氣管淋巴結腫大,或是原發(fā)綜合征中的淋巴結結核靜止,爾后又復發(fā)所致??v隔淋巴結結核多見于兒童,其次為中青年患者,老年少見。繼發(fā)性淋巴結核多見于成人。

   淋巴結結核的臨床表現

1、 全身癥狀:一般輕型者可無癥狀,急性型較重者可有全身中毒癥狀,如午后低熱、面頰潮紅、食欲不振、消瘦、盜汗、易疲乏、小兒可發(fā)育遲緩等。

2、 呼吸系癥狀:咳嗽、咳白粘痰少許,胸痛和咽痛,因咽部充血,常誤診為咽炎。

3、 原發(fā)結核的過敏表現:結節(jié)性紅斑和皰疹性結膜炎,少數患者可有一過性、游走性關節(jié)痛等結核過敏癥狀。

4、 支氣管淋巴結高度腫大時出現相應的壓迫癥狀。

(1) 壓迫迷走神經可出現類似百日咳樣,陣發(fā)性痙攣性雙音性咳嗽;

(2) 壓迫食道時,可引起吞咽困難;

(3) 壓迫喉返神經可致聲音嘶??;

(4) 壓迫大血管時,可出現胸壁靜脈曲張,面部浮腫,頸靜脈怒張等;

(5) 壓迫氣管、支氣管可出現高音調金屬音樣雙音性咳嗽、哮喘,嚴重時出現肺不張、呼吸困難、紫紺,甚至窒息;

(6) 壓迫交感神經時,出現霍納綜合征;

(7) 壓迫膈神經時,可引起惡心、嘔吐及呃逆。

體格檢查:全身尤其雙下肢可發(fā)現結節(jié)性紅斑、皰疹性結膜炎。

全身淋巴結可輕度或中等度腫大,以頸部耳后淋巴結腫大最多見。少數患者肺部可聞及因淋巴結壓迫所致的哮鳴音,少數亦可有肝脾腫大。

X線:典型原發(fā)綜合征者由肺內原發(fā)病灶、淋巴管炎和腫大淋巴結組成亞鈴狀的“雙極影”(圖71.1)。支氣管淋巴結結核時,X線顯示肺門處有圓形或橢圓形結節(jié)陰影為“腫瘤型”,肺門增大(圖71.2A71.2B、71.3A、71.3B),密度增高,結節(jié)邊緣模糊者為“浸潤型”。胸內淋巴結結核的特點有五多,即單側多,右側多,肺門淋巴結多,單組多,腫塊型多(見與中心型肺癌的鑒別診斷)。

   診斷主要依據

(1) 結核菌素試驗多為強陽性反應;

(2) 有結核病接觸史;

(3) 未接種卡介苗;

(4) 有結核中毒癥狀及結核過敏表現;

(5) 胸部X線檢查顯示肺門腫大淋巴結,肺內有或無結核病灶;

(6) 結核菌檢查陽性或TBPCR陽性,抗結核抗體水平升高;

(7) 淋巴結或肺活檢證實結核病變存在。

56、7項為臨床診斷依據,支氣管淋巴結結核浸潤期應與急性支氣管淋巴結炎鑒別,腫塊型應與縱隔良性、惡性腫瘤相鑒別。

縱隔是左、右縱隔胸膜間的全部器官、結構與結締組織的總稱。為了便于臨床應用,通常以胸骨角平面(平胸骨角與第45胸椎間盤的假想平面)將其劃分為上縱隔與下縱隔。下縱隔再以心包為界分為前、中、后三部,即胸骨與心包前面之間的前縱隔;心包后面與脊柱胸段之間的后縱隔;以心包、心臟及相連大血管根部所占據的中縱隔。也有人以氣管及其分叉或肺根前面為界將縱隔分為前、后二部,前部再以胸骨角平面分為上、下二部??v隔的劃分對疾病的診斷定位有十分重要的價值。


主站蜘蛛池模板: 国产精品精品久久久久久 | 国产一区二区在线播放 | 久综合| 国产精品一区二区三区四区视频 | 搞黄网站 | 国产一区色 | 91免费网| 国产精品1区 | 亚洲成人免费网站 | 午夜精品福利一区二区三区蜜桃 | 国产精品一区二区三 | 日本 欧美 在线 | 91精品啪在线观看国产手机 | 色片网站在线观看 | 久久天堂网| 五月婷婷激情综合 | 欧美在线观看视频 | 最新国产精品精品视频 | 欧美二区乱c黑人 | 中文字幕国 | av在线不卡免费看 | 日日av拍夜夜添久久免费 | 国产中文字幕网 | 欧美日韩国产二区 | 欧美日韩国产精品 | 久久久久久麻豆 | 精品视频91 | 日本最新一区二区 | 亚洲欧美一区二区三区国产精品 | 精品久久久久久久久久久久久久久 | 亚洲一区二区成人 | 久久xx| 黄色激情视频网站 | 日韩一级片 | 国产午夜一区二区三区 | 国产精品久久久久久久久久久久久久 | 亚洲成人一区二区三区 | 毛片小视频 | 亚洲性色av | 99久草 | 久久国产精品久久久久久久久久 |