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第七章第二節(jié) 縱隔、肺門淋巴結(jié)結(jié)核與中心型肺癌的鑒別診斷
2022.02.13 2994

中心型肺癌常在肺門部形成腫塊,須與縱隔、肺門淋巴結(jié)結(jié)核鑒別:

1、 肺癌多見于40歲以上患者,淋巴結(jié)結(jié)核多見于兒童、青年。

2、 臨床表現(xiàn):中心型肺癌患者多為刺激性劇烈的干咳,有時(shí)咳血絲痰。伴胸痛,部分患者表現(xiàn)全身無(wú)力、體重減輕等。嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難。淋巴結(jié)結(jié)核多有午后低熱、夜間盜汗等中毒癥狀,呼吸道癥狀可因壓迫氣管而引起咳嗽,呈陣發(fā)性痙攣雙音性咳嗽,伴哮喘等,痰中帶血者少見。

3、 胸部X線:(1)肺門、縱隔淋巴結(jié)結(jié)核有特殊的部位,肺門部淋巴結(jié)靠近縱隔部,右側(cè)多,單組多。中心型肺癌系發(fā)生在肺葉和肺段支氣管內(nèi);(2)淋巴結(jié)結(jié)核其腫大的淋巴結(jié)一般形狀規(guī)則,邊緣多整齊。中心型肺癌其腫塊形狀不規(guī)則,陰影濃密,邊緣多不規(guī)則,有毛刺、有切跡;(3)淋巴結(jié)結(jié)核對(duì)肺葉、肺葉支氣管呈外壓性狹窄,少數(shù)可向支氣管腔內(nèi)侵犯(破潰、肉芽腫)。在支氣管腔內(nèi)迅速生長(zhǎng),使支氣管狹窄或阻塞,高電壓胸片、支氣管平面斷層、CT均可顯示呈鼠尾狀狹窄;(4)腫大的淋巴結(jié)結(jié)核壓迫支氣管可產(chǎn)生肺不張,尤其小兒中葉肺不張較多見(中葉癥侯群)。中心型肺癌易形成阻塞性肺不張和阻塞性肺炎,呈三角形致密陰影;(5)肺門淋巴結(jié)結(jié)核很少侵犯血管,CT可見血管壁規(guī)則,血管周圍脂肪層存在呈黑條狀陰影。中心型肺癌常侵犯肺門部血管或心包;(6)肺門淋巴結(jié)結(jié)核常有鈣化,中心型肺癌無(wú)鈣化;(7)肺門淋巴結(jié)結(jié)核向支氣管內(nèi)破潰時(shí),其干酪性物質(zhì)可引起該部的支氣管播散灶,呈斑片狀陰影。中心型肺癌可向胸膜轉(zhuǎn)移,出現(xiàn)癌性胸水,CT縱隔窗位片可清楚顯示;(8)淋巴結(jié)結(jié)核進(jìn)展有緩慢;中心型肺癌增大迅速(圖72.172.2)。

4、 實(shí)驗(yàn)室檢查:肺門淋巴結(jié)結(jié)核者結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性,痰結(jié)核菌可為陽(yáng)性。中心型肺癌者痰脫落細(xì)胞檢查可陽(yáng)性。纖支鏡取活體組織病檢,頸部淋巴結(jié)活檢有助于確診。

5、 治療:淋巴結(jié)結(jié)核在強(qiáng)有力的抗結(jié)核治療下,腫大的淋巴結(jié)可縮小或消失,癥狀可改善。中心型肺癌抗結(jié)核治療無(wú)效。


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