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第七章 第三節(jié) 肺門淋巴結(jié)結(jié)核與腫瘤的縱隔、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的鑒別診斷
2022.02.17 3328

各種惡性腫瘤均可引起肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,原發(fā)腫瘤常見部位是支氣管、睪丸、甲狀腺、胰腺、宮頸、骨、腎等。肺癌除肺部及全身的表現(xiàn)外,癌細胞常經(jīng)過肺淺層與深層淋巴流向縱隔、肺的淋巴結(jié)聚集,并沿縱隔鏈向上可有頸部淋巴結(jié)腫大,尤其右鎖骨上的淋巴結(jié)。其影像學(xué)有如下特點可與淋巴結(jié)結(jié)核區(qū)別:(1)縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大多超過1.5cm,同時可見患側(cè)肺野有肺癌引起的一系列X線征象或其他原發(fā)腫瘤部位的表現(xiàn);(2)轉(zhuǎn)移癌常有多組淋巴結(jié)腫大,而結(jié)核多為單組淋巴結(jié)腫大;(3)淋巴結(jié)無鈣化;(4)癌轉(zhuǎn)移引起的淋巴結(jié)腫大,早期常有右上腔靜脈后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,CT可明顯顯示;(5)腺癌很小時,即可出現(xiàn)縱隔、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;(6)肺部結(jié)節(jié)或球型病變而有肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大者應(yīng)首先考慮為肺癌轉(zhuǎn)移;(7)大約13肺癌起自肺門部或其鄰近的大支氣管內(nèi)。中央型肺癌肺門腫塊陰影開始表現(xiàn)為肺門陰影的增濃,以后才出現(xiàn)肺門陰影增大,繼而形成明顯的異常腫塊陰影向肺野內(nèi)凸出。腫瘤本身往往與腫大的淋巴結(jié)混合在一起,形成肺門凸出的腫塊,腫大淋巴結(jié)可大于癌腫本身。從發(fā)病年齡(>40歲),X線的間接征象(肺不張,阻塞性肺炎)、腫塊本身的特點及臨床刺激性干咳、痰中帶血絲及治療效果等可資鑒別。(8)痰檢查癌細胞陽性或經(jīng)纖維支氣管鏡取肺活體組織檢查陽性,以及頸部或鎖骨上淋巴結(jié)活檢陽性,可以確診(圖73A73B)。


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