COPD的預后與急性發作控制、感染防治、用藥依從性、氧療、營養及中醫調補密切相關。早干預、規范治療(尤其緩解期)可延緩肺功能衰退,降低致殘風險,提升生存質量。
1. 急性發作控制
- 發作越頻繁,預后越差:反復急性加重(如咳喘突然惡化)會持續損傷氣道,增加肺功能下降和并發癥(如肺心病)風險。
2. 感染管理
- 細菌/病毒是主要誘因:80%急性發作由感染引發,西醫對細菌感染有效,但部分病毒和真菌感染需結合中醫治療(扶正祛邪兼顧)。
- 預防措施:接種疫苗、避免接觸感染源,中醫可減少感染復發。
3. 規范用藥依從性
- 緩解期用藥至關重要:
- 化痰藥(如氨溴索):保護肺泡彈性,延緩肺氣腫進展。
- 支氣管擴張劑(如異丙托品):長期使用安全,改善呼吸癥狀。
- 中西醫結合:減少急性發作,延長穩定期。
4. 長期氧療(LTDOT)
- 顯著延長生存期:研究顯示,每天吸氧≥15小時,5年存活率提高62%,10年存活率提高26%。
- 改善生活質量:緩解缺氧癥狀,提升活動能力和精神狀態。
5. 營養支持
- 營養不良加重病情:損害肺功能、免疫力和肌肉力量,誘發急性發作。
- 飲食重點:高蛋白(1g/kg/d)、低碳水、適量脂肪,優先腸道營養(避免傷胃藥物)。
6. 中醫分型與干預
虛證演變決定預后:
- 肺氣虛→肺脾氣虛→肺脾腎俱虛,預后逐級變差。
中醫治療優勢:
- 緩解期:補肺脾腎(如黃芪、山藥、紫河車),增強免疫,減少發作。
急性期:清熱化痰、活血通絡(如魚腥草、丹參),減輕炎癥。